Chirurgie du sein

La chirurgie dite "réparatrice" du sein peut avoir pour objet:

• La réduction mammaire 
• La reconstruction du sein après un cancer ou un accident
• La prise en charge chirurgicale des douleurs ou des déformations mammaires entraînées par ce qu 'on appelle la capsulite
• ( plus rarement  l’augmentation mammaire dans le cadre de malformations (par exemple : syndrome de Poland)

 En quoi consiste l'intervention?

Cette intervention, appelée aussi chirurgie de l'hypertrophie mammaire, a surtout pour but la réduction du volume. Bien entendu, et dans la mesure du possible, l'affaissement des seins, une éventuelle asymétrie et les aréoles trop larges seront corrigés dans le même temps opératoire.

A qui s'adresse-t-elle et quelles sont les régions du corps que l'on peut traiter avec cette technique?

Elle est indiquée aux femmes ayant un volume des seins trop important,en prenant en considération leur morphologie. Une hypertrophie mammaire entraîne la plupart du temps un impact physique et fonctionnel (douleurs du cou, des épaules et du dos, gêne pour la pratique des sports, difficultés vestimentaires, mais aussi une certaine contrainte psychologique).

Comment se déroule-t-elle ?

L'intervention a toujours lieu sous anesthésie générale. C'est une intervention plus complexe qu'il n'y paraît et implique une incision autour de l’aréole, une verticale et une dans le sillon sous mammaire. Le résultat doit être adapté à la morphologie et conserver une taille qui est en harmonie avec la silhouette et conforme aux attentes de la patiente.

Quelles sont les suites opératoires ?

Le résultat est visible presque immédiatement après l'ablation des premiers pansements. Il faudra attendre néanmoins quelques jours avant de voir disparaître les hématomes et la tuméfaction. En fonction du volume ablatif et de l'état post opératoire de la patiente, celle-ci pourra être réalisée en ambulatoire ou nécessitera une hospitalisation de quelques jours.

Le port d'un soutien-gorge adapté et sans armature est conseillé pendant environ un mois, au décours de l’intervention.

Quels sont les risques spécifiques liés à ce traitement?

Comme tout geste chirurgical, les troubles de la cicatrisation, les risques hémorragiques et infectieux ne sont pas exclus.

En fonction des asymétries de départ de la poitrine de la patiente, de la complexité de l'intervention et de l'évolution, des légères asymétries de forme, de volume du sein et de l'aréole sont assez courantes, mais peu marquées. 

Afin de privilégier une forme esthétique, les cicatrices cutanées sur le sein sont indissociables d'une effective réduction mammaire.

On retrouve occasionnellement des petits déhiscences (ouvertures) centimétriques au niveau des cicatrices, qui finissent par se fermer spontanément.

De surcroît une complication bénigne propre à cette intervention est l'apparition de petits kystes graisseux correspondant à la  mort de cellules graisseuse ou "liponécrose". Parfois ce liquide régresse et s’extériorise spontanément ou doit être ponctionné .

Y a-t-il des choses particulières à savoir?

 Avec l'augmentation des tarifs liée à la caisse maladie de base, les critères de prise en charge sont devenus de plus en plus restrictifs mais cette intervention peut être prise en charge par votre assurance.

En quoi consiste l'intervention?

 Il s'agit de redonner un volume, une forme, parfois une aréole à un sein qui a été préalablement traumatisé par une intervention d'amputation (partielle ou totale) dans le contexte d'un cancer ou d'une maladie mammaire. Nous attacherons une importance toute particulière à la symétrie, car il évident que l'on veut non seulement recréer un sein esthétique, mais aussi et dans la mesure du possible un sein semblable à celui controlatéral.

A qui s'adresse-t-elle et quelles sont les régions du corps que l'on peut traiter avec cette technique?

 Il n'y pas d'âge pour bénéficier d'une reconstruction. On adaptera simplement les techniques.

Comment se déroule-t-elle ?

Il existe de nombreuses méthodes de reconstruction qui dépendent de l'âge, du bonnet et du choix de la patiente mais aussi de l'étape de reconstruction.  Certaines d'entre elles peuvent s'avérer extrêmement complexes et nécessitent des chirurgiens reconstructeurs expérimentés et un plateau technique complexe.

En général la reconstruction complète d'un sein exige plusieurs interventions en fonction de la méthode utilisée. Parmi elles, on peut évoquer deux grands groupes:  la reconstruction par prothèse, et celle par des tissus autologues (qui proviennent de son propre corps). Le dernier groupe comprend des tissus graisseux ou musculaires (typiquement un muscle du dos: le grand dorsal). On peut tout-à-fait combiner ces méthodes afin d'optimiser le résultat.

Récemment, avec l'avènement du lipofilling (cf chapitre injection graisse autologue), les résultats ont pu être grandement améliorés.

Les  interventions seront effectuées à des intervalles de temps bien précis. Il faut parfois compter des mois voire plus d'une année avant d'arriver à un résultat  satisfaisant.

Quelles sont les suites opératoires ?

 Elles  sont extrêmement divergentes en fonction de l'intervention effectuée.

Quels sont les risques spécifiques liés à ce traitement?

Pour chacune des interventions, il s'agira de discuter au préalable des coûts et bénéfices, mais aussi des risques qui peuvent évidemment grandement varier en fonction de ce qui a été prévu d'effectuer pour redonner au(x) sein(s) sa forme.

Y a-t-il des choses particulières à savoir?

Ce sont des interventions qui sont prises en charge par la caisse maladie de base.

En quoi consiste l'intervention?

Après la mise en place de prothèse mammaire, une capsule se met en place naturellement autour de la prothèse. Cependant, pour des raisons multiples et encore peu compréhensibles,  il peut arriver que cette dernière déforme la poitrine et entraîne des douleurs.

A qui s'adresse-t-elle et quelles sont les régions du corps que l'on peut traiter avec cette technique?

 Les patientes présentent des douleurs importantes, continues et/ou une déformation de la poitrine après la mise en place de prothèse mammaire (initialement à but esthétique ou reconstructif).

Comment se déroule-t-elle ?

Dans la mesure du possible, les cicatrices préexistantes seront reprises pour avoir accès à la capsule, qui sera élargie ou retirée. Une anesthésie générale est toujours nécessaire. A noter, qu'il conviendra en préopératoire, de savoir si les mêmes prothèses seront réutilisées , définitivement retirées ou remplacées par de nouvelles.

Quels sont les risques opératoires ?

Les suites opératoires seront à peu près similaires à celles d'une intervention d'augmentation mammaire avec une majoration des douleurs, de saignement, étant donné le geste supplémentaire effectué sur la capsule.

Quels sont les risques spécifiques liés à ce traitement?

Comme tout geste chirurgical, les troubles de la cicatrisation, les risques hémorragiques et infectieux ne sont pas exclus. Le risque de petites déformations, d'hémorragie  et de récidive de capsule est majoré par rapport à une patiente qui n'a encore jamais eu d'intervention chirurgicale au niveau de la poitrine.

Y a-t-il des choses particulières à savoir?

La plupart du temps et sous certaines conditions, l'intervention est prise en charge partiellement par la caisse maladie de base